博多へ行ってきました。 その４

ところで、博多へはそもそも何をしに行ったのか・・・？

そうです、学会に参加したんです

最終日の日曜日は朝８時～の講演から４演題をまじめにきいて
まいりました。

教育研修講演ですので超エキスパートの偉い先生方による
ものが目白押し。アップ・トゥ・デートな話題から基本にかえった
話題まで楽しく拝聴しましたよ。

そのなかでも日々仕事をしていてよく使用する骨粗鬆症治療薬
の話がとても印象的でした。

数字にして示されるとえっと思いますが、大腿骨頚部骨折という
股関節部の骨折があります。骨が脆くなることによって起こりやすい
骨折の一種で、高齢者が転んで歩けなくなったときにはまず疑う骨折です。

この骨折をした後の５年生存率（５年後存命である確率）は
どのくらいと思いますか？

５０％なんですね。

がんを患うよりも高いかもしれません。

これは骨折後に寝たきりや日常生活への支障などが影響して
体力が落ちるためと言われています。

こういう骨折を予防するためにのむのがお薬。

薬の種類によって多少の差はありますが、骨折のリスクを半分程度
まで下げることができます。ただし、飲み続けなくては意味がありません。
３か月くらいから骨塩量が増加し始めると言われています。
でも、増加した量を維持できるようになるには最低でも３年くらいは
かかるようです（あくまでも個人差があるのですが）

世の中にはものすごい種類のお薬があって、痛みどめなどのんで
効き目を実感できるものがある一方で、骨粗鬆症のお薬など、のんでも
効き目を自覚できるとはいいがたいものもあります。

骨折の経験がある方ならば、「痛い思いはもう嫌」と、飲み続ける
モチベーションを保ちやすいのですが、漠然とすすめられて漠然と
飲んでいるという方はドロップアウトしやすいのが現状です。

まぁ当然ですよね。

ドロップアウトしないように努力するのが我々の務めと再認識
したのでした。

・・・・とても久しぶりに真面目な話をしました。

巻き爪矯正

足のけががきっかけで足爪を剥がした後、またはハイヒールや
幅の狭い靴を日常的に履いた結果、巻き爪になることは
よく知られています。

爪の端が肉にくいこんで、体重をかけたり触れたりするたびに
とても痛い！

また、そういう日常的な機械的刺激がある部分は、どうしても深爪
してしまい、その結果細菌やカビ菌の感染もおこりやすいので
赤くなって膿が出たりしやすいのですね。

従来は、爪のくいこむ部分を剥がして、爪をつくる組織から切除する
手術方法がとられてきました。

ところがこれがとても痛いのです。
麻酔をして手術しても、麻酔が切れてから創部が乾くまでの数日間は
（場合によっては数週間）多かれ少なかれ痛みを伴い、また足指を
濡らせないので大変不便です。

また、爪の幅が狭くなってしまうため、コスメティックな面でもマイナス
ですね。

この痛み、不便さを克服した方法が、爪矯正。

形状記憶合金（チタン・ニッケルの合金で、入れ歯や心臓のステント
にも使われている安全性の高いもの）のワイヤーを使って、巻いたり
下を向いた爪を矯正します。

当院での一例です。

矯正前

矯正後１か月の状態です。

この方は爪が柔らかいため、矯正して数時間で痛みが消えた
そうです。

感染の強い方や深爪している方には行えない場合がありますが、
からだへの負担が少なく、とてもよい方法だと思います。

通常１～２か月に一度、爪切りをしてワイヤーをかけなおします。
生えている爪の半分程度まで矯正できたら終了とすることが
多いようです。

残念ながら、保険診療では認められていない方法です。

しかし、消毒のための頻繁な通院や足を濡らせない日常での
不便さを考えると、金銭的な負担は手術方法とはかわらず、
時間的な負担はずっと軽くなるように思います。

痛いときにはどうする？

当院は整形外科なので、関節痛の人、腰痛の人、つまり
「痛い」人が多く来院されます。

「痛い」といっても、理由はさまざま。

１０年以上前から腰が痛い、昨日転んでひざをぶつけた、
さきほど包丁で手を切った・・・・などなど。

相応の処置をしたあと、よく聞かれることがあります。

「こういうときって、温めたほうがいいんでしょうか？
冷やしたほうがいいんですか？」

たしかに、

「冷やすとよくないよ」「氷嚢を乗せて冷やしたほうがいいよ」

色んな説を聞いたことがあるけど、肝心の「どんなとき」に
そうするべきなのかがわからない。

これまた私見ですが、いっぱんに症状の経過は「急性期」「慢性期」
に分けられます。

急性期→冷やす、炎症反応を広げないように安静にする

慢性期→温める、循環を促すように動かす

これが大原則だと思います。

つまり、けがの場合は受傷後数日は急性期なので冷やし、その後より
温める方法に切り替える、という具合です。

足腰が痛いといった関節痛は慢性の症状のことが多いため、
「冷やさないようにしましょう」と言われることが多いです。
大部分がそれでOKですが、たまに温めて悪化することがあります。

それは「慢性疾患の急性増悪期」というもので、
ずーっと痛かったけれど、最近ズキンズキンと静かにしていても痛い、
痛くて眠れない、動けない、こんなときは温めることが悪化の原因に
なるので注意です。

自分では判断できない、わからない場合は整形外科を受診して判断
してもらうのが一番ですが、簡単に認識できる方法があります。

「お風呂に入ったあと、痛みが軽くなるかどうか」

軽くなるようでしたら温めて循環を促進させることが、今のからだに
適した対処法と言えると思います。こういうときには、マッサージや
電気療法、ストレッチなども効果的です。

逆にひどくなるようであれば、冷やし、安静にすることがよいでしょう。

以前、シップの種類のときに書いたことと一緒です。
つまり、やってみて気持ちよいほうを選択すれば、まず間違いありません。

画像が載せられないので、まじめなお話でした

骨粗しょう症の治療薬

今晩は市内で骨粗しょう症の講演会があり、聴きに行って来ました。

骨密度を上昇させる効果があると証明されている薬、「ビスフォスフォネート」
のお話でした。

最近ではカルシウム剤などよりもずっと処方されている薬です。

朝、起きたらすぐに飲む。

１８０ｃｃの水で飲む。

飲んだら３０分は横にならない。また飲食は控える。

といった、飲み方が大変うるさいお薬ですね。

こんなに飲み方に制約があるにもかかわらず、なぜそのように飲まなければ
ならないのか、きちんと説明される機会が少ないように思います。

①とても吸収の悪い薬だから、もっとも吸収されやすい起床時にのみます。

②食道に着くと薬の作用で荒れることがあるから、十分量の水で飲みます。

③食道への作用が心配なくなる３０分を横にならないようにします。

④やはり、吸収をよくするために、内服後すぐの飲食を控えます。

理由をきけば、怖い薬とは思わないですよね。
３ヶ月続けて飲むと、骨折のリスクを明らかに下げることが証明されているので
予防医学のためにはなくてはならない薬だと思います。

湿布のお話

「温しっぷと冷しっぷ、どちらがよいのでしょうか？」

よく、このように聞かれます。

答えは「自分が貼って気持ちよいほう」だと私は思います。
（あくまでも私見です）

温湿布は、別名「温感型湿布」。
トウガラシのエキスが入っていて、貼ったことのある方はおわかりと
思いますが、だんだんとカ～ッとしてきます。患部の血行を促進させる
働きがあります。湿布によってはそれに痛み止めの成分も加わって
いて、鎮痛効果も期待できます。
ただし、患部の皮膚温自体は温湿布でも上げる効果はありません
ので、それを期待するならばカイロや蒸しタオルなどがよいでしょう。

そして汗をかいたり剥がした直後に入浴すると、皮膚にヒリヒリと
した刺激を感じてしまうのも、この温湿布の特徴です。

冷湿布は、名前のとおり患部を冷やす効果があります。
最近の湿布は病院で処方されるものも市販のものも痛み止めが
入っているものが多く、これも鎮痛効果を期待できます。

一般的には温湿布→慢性の痛みに、冷湿布→急性期の痛み、または
けがの直後に、という認識が高いかとは思いますが、湿布こそ
個人個人との相性がとても出るものかと思います。

かぶれやすい、刺激を感じやすい、貼りつきすぎる、逆に剥がれやすい、
貼ったときの感じ方は人それぞれです。

いつもは温湿布を使っている方でも、これからの季節は冷湿布の
ほうがよいということも多いと思います。

いずれにせよ、貼って気持ちよい、と感じればそれでＯＫなのです。
逆に湿布はどれを貼っても効果を感じない、好きではないというときは
貼る必要はないと思います。

自分はとても寒がりで、冷湿布を貼るとぞくぞくしてしまう、でも
温湿布は貼れない、という方、肘やひざなど曲げ伸ばしの多い関節など
にはテープ型のものが使いやすいのではないでしょうか。

どの湿布を使う場合でも、２４時間貼りっぱなしにはせず、皮膚に風を
あてる時間を作ること。でないとかぶれてしまいます。

また、万が一かぶれてしまった場合、剥がして様子をみていただき、
なかなか炎症が落ち着かないようならば、一度処方した医師、または
購入した薬局の薬剤師にご相談になるとよいかと思います。
ただのかぶれではなく、湿布のなかに含まれる有効成分のアレルギー
の場合もありますので・・・